Anamnesebogen

    • 1

      Persönliche Daten

    • 2

      Fitness

    • 3

      Ziele

    • 4

      Motivation

    • 5

      Erwartungen

    • 6

      Gesundheit

    • 7

      Ernährung

    • 8

      Arzt

    • 9

      Stress

    1/9

    Persönliche Daten

    1. Persönliche Daten

    0%

    2. Fitness

    Treiben Sie regelmässig Sport?*
    Wenn JA:
    Seit wann treiben Sie Sport?
    Welche Sport- bzw. Bewegungsarten?
    Wie stark werden folgende Fitnessqualitäten in einer durchschnittlichen Woche trainiert?
    1 = gar nicht, 2 = wenig, 3 = befriedigend, 4 = ganz gut, 5 = sehr gut
    Ausdauer ( Herz-Kreislauftraining)
    Krafttraining
    Koordination
    Beweglichkeit
    Wie schätzen Sie selbst insgesamt Ihre persönliche Fitness ein?*
    1 = sehr schlecht, 2 = unbefriedigend, 3 = befriedigend, 4 = ganz gut, 5 = sehr gut

    12%

    3. Ziele

    Welches bzw. welche Ziele möchten Sie mit der Unterstützung von Strong-Performance erreichen?
    Möchten Sie etwas verändern?
    Was möchten Sie verändern?
    Was haben Sie bis jetzt dafür getan? Was haben sie umgestellt, angepasst, verändert, etc.?

    25%

    4. Motivation

    Was begeistert und motiviert Sie?
    In welcher Form möchten Sie von Strong-Performance unterstützt werden?

    37%

    5. Erwartungen

    Was sind Ihre Erwartungen an das Personal Training von Strong-Performance?
    Wieviel Zeit möchten Sie pro Woche für Sport investieren?
    Wie viel Zeit möchten Sie ausserdem zum Erreichen Ihrer Ziele investieren?
    (gesund kochen, regelmässig einkaufen, entspannen, meditieren, etc.)

    50%

    6. Gesundheitsfragen

    Haben Sie körperliche Einschränkungen, die im Training zu berücksichtigen sind?
    Wenn JA, welche?
    Haben Sie Schmerzen?
    Wenn JA, wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 1-10 (1=gering, 10=extrem)?
    Haben Sie Beschwerden am Gelenks- und Bewegungsapparat?
    Wenn JA, welche?
    Haben Sie Rückenbeschwerden?
    Wenn JA, wo genau (LWS, BWS, HWS)?
    Haben Sie Herzprobleme?
    Haben Sie zu hohen Blutdruck?
    Wenn JA, nehmen Sie deshalb Medikamente?
    Wenn JA, welche? Ist es ein Betablocker?
    Haben Sie zu niedrigen Blutdruck?
    Haben Sie Schwindel bzw. Probleme mit dem Kreislauf?
    Haben Sie Atembeschwerden?
    Haben Sie Allergien?
    Wenn JA, welche?
    Haben Sie Stoffwechselbeschwerden (Diabetes)?
    Wenn JA, welche Variante?
    Welche Operationen hatten Sie bisher?
    Schwangerschaften?
    Wenn JA, wie viele und wann?
    Kaiserschnitt?
    Haben Sie Narben?
    Wenn JA, wo?
    Wie schätzen Sie selbst insgesamt Ihre Gesundheit ein?
    1 = sehr schlecht, 2 = unbefriedigend, 3 = befriedigend, 4 = ganz gut, 5 = sehr gut

    62%

    6. Ernährung & Stoffwechsel

    Haben Sie Verdauungsbeschwerden
    Haben Sie regelmässigen Stuhlgang?
    Wie viele Mahlzeiten essen Sie am Tag?
    Haben Sie eine spezielle Ernährungsgewohnheit (Vegetarisch, Vegan, Rohkost, Low Carb, etc.)?
    Was essen Sie?
    Frühstück:
    Morgensnack:
    Mittagessen:
    Mittagssnack:
    Nachtessen:
    Wie viel trinken Sie? Nur Wasser! (Angabe in Liter)
    Wie viel Kaffee trinken Sie pro Tag?
    Nehmen Sie Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel?
    Wenn JA, welche?
    Wie schätzen Sie insgesamt Ihre Ernährung ein?
    1 = sehr schlecht, 2 = unbefriedigend, 3 = befriedigend, 4 = ganz gut, 5 = sehr gut

    75%

    8. Arzt oder Physiotherapeut

    Sind Sie in ärztlicher oder physiotherapeutischer Behandlung?
    Wenn JA, weshalb?
    Adresse des Arztes oder Physiotherapeuten

    87%

    9. Stress

    Fühlen Sie sich gestresst?*
    Wenn JA, wie stark auf einer Skala von 1-10?
    1 = nicht gestresst, 10 = extrem gestresst
    In welchem Lebensbereich fühlen Sie sich gestresst?
    Wie viele Stunden pro Nacht schlafen Sie?*
    Haben Sie Depressionen oder Schlafstörungen?*
    Wenn JA, welche Medikamente nehmen Sie deshalb?
    Sind Sie in psychotherapeutischer Behandlung oder bei einem Mentalcoach?*
    Wenn JA, bitte Name und Adresse angeben?
    Wie schätzen Sie selbst insgesamt Ihre Fähigkeit ein, sich Ruheinseln im Alltag zu schaffen?
    1 = sehr schlecht, 2 = unbefriedigend, 3 = befriedigend, 4 = ganz gut, 5 = sehr gut

    100%